Боль в спине и суставах.

Болевые ощущения являются защитным механизмом организма человека при возникновении каких-либо проявлений болезни. Зачастую на начальных этапах заболевания боли без объективных видимых причин — единственный признак болезни. Именно боль заставляет нас обратить внимание на свое здоровье — она является ограничителем запредельных нагрузок на организм.
Итак, под болью принято понимать тягостное субъективное ощущение, возникающее под влиянием воздействия на организм сверхсильных или разрушительных раздражителей. Безусловно, боль — это чисто субъективное ощущение и ее интенсивность абсолютно индивидуальна. Но все-таки общее понятие о боли мы можем сформировать.

На биохимическом уровне возникновение и проведение болевых ощущений осуществляется за счет продуцирования нервными клетками медиаторов боли — нейропептидов. Их антагонистами в организме являются эндогенные опиаты (аналоги морфина — эндорфины и энкефалины), блокирующие выработку клетками болевых нейропептидов.

В зависимости от локализации боли и ее источника общепринято различать соматическую боль, которую, в свою очередь, принято разделять на поверхностную (кожную) и глубокую (исходящую от мышц, связок, костей). Также различают висцеральную боль, обусловленную патологией внутренних органов (например, боли при гастрите).

В нашей книге будем говорить о боли глубокой. Она возникает при раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в надкостнице, суставах, мышцах. Возбуждение от них передается к анализаторам головного мозга по нервным волокнам, идущим через спинной мозг.

Перерыв проводящих путей на каком-либо уровне от нервного окончания, то ли на уровне периферических нервов, то ли на уровне спинного мозга, ведет к выпадению болевого восприятия в зоне их иннервации. При раздражении нервных волокон, как на уровне спинного мозга (его корешков), так и на уровне нервных сплетений, возникает боль в проекции их иннервации — невралгия. Поэтому принято делить боли на истинные и отраженные. Например, при травме нервных стволов, особенно седалищного и срединного нервов, возникает жгучая боль в зоне иннервации (каузалгия), усиливающаяся в тепле, уменьшающаяся в холоде или при смачивании болевой поверхности холодной водой; прикосновения и поглаживания резко усиливают боль.

В зависимости от путей проведения и механизмов образования болевых ощущений можно выделить местную, отраженную, иррадиирущую и проекционную боль.

Местная боль обычно соответствует силе воздействия и быстро исчезает.

Отраженная боль связана с патологическим процессом во внутренних органах. Рецепторы, воспринимающие болевые раздражения от внутренних органов, передают сигналы в соответствующие сегменты спинного мозга, при этом возникают болевые ощущения в проекции мышц, кожи, костей. Примером могут служить зоны Захарьина—Геда (при заболевании легких и бронхов возникают боли в правом надплечье и шее; при заболевании сердца боли локализуются по передней поверхности левой половины грудной клетки и внутренней поверхности левой руки; боли из мочеточника — в паховой области; боли печени отдают в лопатку и т. д.).

Иррадиирущая боль чаще возникает при раздражении веточек тройничного нерва и характеризуется иррадиацией (распространением) боли с одной ветви нерва на другую. Например, боль в ухе может быть обусловлена поражением зубов, и наоборот.

И наконец, проекционная боль возникает при механическом раздражении нервного ствола и как бы проецируется в ту кожную зону, которая иннервируется этим нервным стволом. Например, каждый испытал боль, отдающую в кисть руки, при ударе по локтю.

Причиной болевых ощущений могут быть заболевания воспалительного, посттравматического, аутоиммунного и дегенеративно-дистрофического характера, но также они могут быть вызваны различными опухолевыми и предопухолевыми заболеваниями, которые требуют лечения и динамического наблюдения специалиста. Возможны и сопутствующие заболевания, являющиеся противопоказанием к некоторым элементам лечения, предложенным в этой книге. Поэтому такой ответственный момент, как дифференциальная диагностика различных заболеваний, постановка диагноза и выработка лечебной тактики, лучше предоставить врачу.

Здесь же хотелось бы дать определение такому основополагающему процессу, как воспаление. Под воспалительным процессом принято понимать сложную местную сосудисто-тканевую защитно-приспособительную реакцию организма в ответ на действие каких-либо раздражителей (механических, физических, химических, биологических и др.) — патологических агентов. В результате воздействия патологического агента происходит гибель клеток в очаге поражения. При этом происходит высвобождение из мембран под воздействием циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) поврежденных клеток биологически активных веществ — так называемых медиаторов воспаления (гистамин, серотонин, кинины и др.). Действие этих веществ обусловливает возникновение отека за счет увеличения проницаемости сосудов и затруднения венозного оттока, что призвано уменьшить попадание продуктов распада (токсинов) в общий кровоток. В то же время вышедшие в ткань  за счет увеличения проницаемости сосудов лейкоциты выполняют фагоцитарную (обезвреживающую) функцию. Накопление в очаге воспаления продуктов нарушенного обмена ведет к нарушению рН — ацидозу, в результате чего раздражаются нервные окончания и возникает боль. В очаге воспаления происходит размножение (пролиферация) клеток местной ткани, обусловливающая процессы заживления и восстановления.

Сформулируем пять основных признаков воспаления:

   покраснение;

   припухлость;

  повышение температуры воспаленного участка;

   боль;

   нарушение функции.

При этом последние два проявления досаждают человеку больше всего. Соответственно, просьба, с которой обращается абсолютное большинство пациентов, — устранить боль и восстановить функцию. Обратите внимание: воспаление — это нормальная ответная реакция организма, направленная на восстановление пораженного органа. Вместе с тем воспаление — всегда патологический процесс, и чрезмерно интенсивное или длительное его протекание представляет опасность для организма.
Альтернативное воспаление характеризуется преобладанием дистрофических и некротических процессов в клетках и тканях. В тяжелых случаях заканчивается некрозом (отмиранием) ткани.

Экссудативное воспаление проявляется экссудацией — обильным просачиванием жидкой части крови с примесью белков и клеток крови. В зависимости от характера образовавшегося воспалительного экссудата различают серозное, фиброзное, гнойное, геморрагическое воспаление. Исходом может быть как полное рассасывание экссудата, так и выпадение нитей фибрина с образованием спаек. При гнойном воспалении происходит расплавление тканей — экссудат состоит в основном из лейкоцитов.
Продуктивное, или пролиферативное, воспаление характеризуется преобладанием размножения клеток соединительной ткани, что приводит к Рубцовым деформациям.

Из вышесказанного следует, что направленное воздействие на воспалительный процесс вместе с устранением факторов, его вызвавших, является важной составляющей в лечении болезней.

Человеческий организм наиболее приспособлен к жизни на Земле, о чем можно судить хотя бы по демографической ситуации на планете — человеческая популяция занимает лидирующие позиции в приросте численности. Тело человека прекрасно, оно практически совершенно, но несмотря на это в результате воздействия неблагоприятных факторов внешней среды и/или врожденной предрасположенности подвержено различным заболеваниям. К большому сожалению, в течение двух последних десятилетий заболевания опорно-двигательного аппарата изменились не только количественно, но и структурно. Они „помолодели”, то есть заболевания суставов, которые ранее считались характерными для лиц в возрасте 45—50 лет, все чаще встречаются у 25—30-летних пациентов. При этом заболевания опорно-двигательного аппарата зачастую приводят к инвалидизации пациентов, и это в самом трудоспособном возрасте. Объяснений этому много, но, на мой взгляд, в первую очередь необходимо выделить нерациональный двигательный режим и неправильное питание...